文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。
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中老年人哮喘使用激素及氨茶碱类药物后，症状反复、疗效欠佳的情况屡见不鲜。经大量病例总结发现，因早年色欲过度致肾气亏虚引发的哮喘占比超半数。我常用用补肾纳气、补子益母的方法，从根源调理肺肾，相较于常规疗法仅临时缓解症状，该方案可显著降低哮喘发作频率，提升患者生活质量，实现标本兼治。
我在诊所诊疗中，常遇气喘患者，其病症表现各异，病机复杂。不少患者气喘而上，初看似乎是气盛之象，然临床辨证不可仅看表象，需深入辨析。很多时候，气盛实为气虚，有余当辨作不足，这是临床辨证的关键要点。
有些医者见气喘，易误认为肺气过盛，而误用苏叶、桔梗、百部、山豆根等宣肺散气之品，如此施治，往往与病情相悖，离康复之路更远。实则此类气喘多因久病或虚损所致，病本多在肾，涉及肺、肝、脾等脏。
从生理角度而言，肺主气，肾主纳气，二者相互协调，维持正常的呼吸功能。人生肺气，夜卧必归气于肾中，此乃母居子舍之义。若因色欲过度、久病劳损等，致肾水大耗，肺金需不断下济以生肾水，久而久之，不仅肾水亏虚，肺金亦耗。就像家中有浪子，日日耗费，母虽有积蓄，终会倾囊，母贫子亦贫。此时，若外有心火之伤，中受肝木之横，脾土又不能下济生水，肺金便辗转难藏，进而上逆作喘。
临床所见久病气喘者，多有此病机。患者常表现为面色苍白或萎黄，神疲乏力，动则气喘加剧，呼吸微弱，或伴有腰膝酸软、头晕耳鸣等症。舌质多淡，脉沉细无力。此乃肾水亏虚，肺金失养，气失摄纳所致。
对于此类病症，治疗当以补肾纳气、补肺益气为主。我在临床常用一方，组成为：人参 15g，牛膝 10g，熟地 20g，山茱萸 15g，枸杞子 10g，麦冬 15g，五味子 6g，胡桃肉 15g，生姜 3 片。方中人参大补元气，且少用泛上、多用下行，此处用 15g 可下达病源，补气以生肾水；熟地、山茱萸、枸杞子滋补肾阴，填精生髓；麦冬养阴润肺；五味子收敛肺气，助肾纳气；胡桃肉补肾纳气；牛膝引气下行；生姜和胃调中。诸药合用，共起补肾纳气、补肺益气之功。
在临床实践中，还需注意另一种情况，即肾火上逆，挟肝气而上冲所致的气喘。此类患者虽病情较肾水大耗之气喘稍轻，但气逆作喘的表现一致，甚者可吐粉红之痰。此为肾火炎烧，肺经内热，不能克肝，致肝木寡于畏，龙雷之火升腾所致。
其病机在于肾火偏亢，灼伤肺阴，同时肝气上逆，进一步影响肺气的宣降。患者除气喘外，还可能伴有口苦、咽干、心烦易怒、面红目赤等症，舌质红，苔黄，脉弦数。
治疗当以清热润肺、平肝降逆为主。我常用处方为：地骨皮 30g，沙参 30g，麦冬 15g，白芥子 6g，白芍 15g，甘草 3g，桔梗 5g，丹皮 10g。方中地骨皮清骨髓之热，退虚火；沙参、麦冬养阴润肺；白芍平肝柔肝，清泻肝热；丹皮凉血清热；白芥子化痰散结；桔梗宣肺利咽，载药上行；甘草调和诸药。此方妙在不从治肺表面入手，而是清内热、养肺阴、平肝木，使肺金得养，肝气得平，气喘自定。
在临床辨证时，需注意区分气喘的虚实。初起之喘多为邪实，常见于外感或痰浊阻肺等，患者多有喘必抬肩、呼吸气粗、胸闷腹胀等表现，治疗可用四磨汤、四七汤等，常一剂即效。而久病之喘多为气虚，表现为微微气急、神疲乏力、动则加重等，即本文所论之证。
此外，肺气虚弱，不能克木，还会导致肝木无制而气旺，进而凌犯脾胃之土。脾胃受肝木制约，功能受损，又何以生肺金？因此，在治疗过程中，可在上述方剂的基础上，根据病情适当调整。如十剂之中，间加柴胡 6g、白芍 15g，同时熟地可加至 30g。柴胡疏肝解郁，白芍柔肝缓急，熟地滋补肾阴，如此配伍，可平肝旺土，土旺则金生，此乃反治之义。
在用药剂量上，需根据患者具体情况灵活调整。对于病重之人，人参用量可增至 20g 甚至更多，以急补其气，防止元阳断绝。熟地等滋补之品，亦可随病情加重而适当增加剂量，但需注意中病即止，避免过于滋腻碍胃。
总之，治疗气喘病症，不能仅看表象，需深入辨析病机，区分虚实。对于久病气虚之喘，当以补肾纳气、补肺益气为主，兼顾平肝健脾；对于肾火上逆之喘，当以清热润肺、平肝降逆为法。在临床实践中，需根据患者具体症状、体质等，灵活组方用药，方能取得良好疗效。以上文中的气喘疾病、为现代的哮喘及慢性肺炎、肺心病等，病症病因复杂，临床表现千差万别。即便同属一类气喘，个体体质、病程长短、兼症各异。中医强调 “千人千方”，需通过望闻问切精准辨证，依病情灵活加减用药。切勿盲目抄方自治，如有不适，务必及时线下就诊，让专业医师制定个性化诊疗方案。
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